Приложение 3
УТВЕРЖДЕНО
приказом главного врач
ГУЗ «ДБ № 1»
от 06.02.2019 №35/1
Главному врачу государственного учреждения
здравоохранения «Детская больница № 1»
_____________________________
(инициалы, фамилия)
от __________________________
(фамилия, имя, отчество работника,
_____________________________
должность,
_____________________________
структурное подразделение, контактный телефон)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о факте обращения в целях склонения работника государственного учреждения здравоохранения
«Детская больница № 1» к совершению коррупционных правонарушений
1. Уведомляю о факте обращения в целях склонения меня к коррупционному правонарушению
(далее именуется – склонение к правонарушению) со стороны
______________________________________________________________________________________
(указываются фамилия, имя, отчество, должность,
______________________________________________________________________________________
все известные сведения о физическом (юридическом) лице, склоняющем к правонарушению)
2. Склонение к правонарушению производилось в целях осуществления мной ___________________
______________________________________________________________________________________
(указывается суть предполагаемого правонарушения)
3. Склонение к правонарушению осуществлялось посредством
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(способ склонения: подкуп, угроза, обман, другие способы)
4. Склонение к правонарушению произошло в _____ ч _____ мин.
“___” _____________ 20__ г. в ____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(город, адрес)
5. Склонение к правонарушению производилось __________________________________________
(обстоятельства склонения:
______________________________________________________________________________________
телефонный разговор, личная встреча, почта, а также указывается информация об отказе (согласии)
______________________________________________________________________________________
принять предложение лица о совершении коррупционного правонарушения)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
6. С лицом, обратившимся ко мне в целях склонения к коррупционному правонарушению, состою в
_________________________________________________________________________отношениях.
(родственных, дружеских, служебных или иных)
7. Очевидцами склонения меня к правонарушению являются:
______________________________________________________________________________________
(указываются фамилии, имена, отчества, должности, место жительства лиц, в присутствии которых
______________________________________________________________________________________
произошел факт обращения к гражданскому служащему в целях склонения его
______________________________________________________________________________________
к совершению коррупционного правонарушения)
8. О факте склонения к правонарушению мной уведомлены
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(указываются органы прокуратуры или другие государственные правоохранительные органы)
________________________________ ________________
(дата заполнения уведомления) (подпись)