Приложение 2
УТВЕРЖДЕНО
приказом главного врач
ГУЗ «ДБ № 1»
от 06.02.2019 №35/1
(должность, фамилия, имя, отчество,
представителя нанимателя)
от
(должность, фамилия, имя, отчество лица, подающего
уведомление о личной заинтересованности)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о возникновении личной заинтересованности при исполнении служебных (должностных)
обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов
Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении служебных (должностных) обязанностей,
которая приводит или может привести к конфликту интересов.
Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Служебные (должностные) обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:
_______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
В случае передачи настоящего уведомления на рассмотрение в комиссию
______________________________________________________________________________________________
(указать полное наименование комиссии, в полномочия которой
__________________________________________________________________________________________________________________________________
входит рассмотрение уведомления о личной заинтересованности)
намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать при его рассмотрении (нужное подчеркнуть).
“___ “_____________ 20__ г. __________________________________ _______________________________
(подпись лица, подающего уведомление) (инициалы, фамилия)